CARTE BLANCHE DEPOT DE PROJET

1- le projet

Nom du projet*

Descriptif du projet*

Points forts*

Estimation du projet*

Une enveloppe de 2500 euros maximum est allouée pour l'ensemble des projets retenus.

Estimation du nombre de personnes qui pourraient bénéficier du projet*
moins de 20entre 20 et 100Plus de 100

Ajouter à la description de votre projet une fichier permettant de l'illustrer.
Cette image, vidéo ou présentation pourra être utilisée pour la présentation de celui-ci lors de la mise au vote de votre projet.
Pièce jointe 1:

Pièce jointe 2 :

Formats acceptés : : jpg, jpeg, png, gif, pdf, doc, docx, ppt, pptx, odt, avi, ogg, mov, mp4, mpg, et wmv. La taille de fichier acceptable est de 5 Mo

Commentaire

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2 - Porteur de projet

Si votre projet est porté par un collectif, indiquez le nom et prénom ainsi que l'adresse mail de chacun des contributeurs.

Nom et prénom*

Votre adresse de messagerie principale*

Adresse de messagerie des contributeurs

Séparez par un point virgule les adresses si plusieurs contributeurs

Adresse postale*

Code postal*

Ville*

Téléphone*

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3 - Prestataire ou partenaire

Votre projet nécessite-t-il l'intervention d'un prestataire ou d'un partenaire extérieur ? *
OuiNon

Si vous avez répondu "non" merci de passer à la section 4 pour terminer le formulaire

La réalisation de votre projet nécessite l'intervention d'une structure extérieur ? Pas de problème ! Indiquez ci-après les éléments principaux de la prestation.

Type de structure
AssociationBénévolatEntrepriseUniversité ou autres corps enseignantautre

Cette structure est un acteur de l'Economie Social et Solidaire ?
OuiNonNe sais pas

Nom de la structure

Logo de la structure

Formats acceptés : gif, jpg, jpeg, png. La taille de fichier acceptable est de 1 Mo

Adresse du site internet de la structure

Adresse physique (rue, ville, pays)

Présentation de la structure (activité, financement, dates clés, équipe)

Définition de la prestation

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4 - Validation et envoi de votre participation

Vous pouvez consulter les conditions de participation en suivant le lien suivant : Conditions de participation

En cochant cette case, j'accepte les conditions de participation de la consultation. *
J'accepte les conditions de participation

Vous allez enregistrer votre participation. Un récapitulatif de votre projet va vous être envoyé par mail.

Votre Nom et prénom pour valider le dépôt du projet

Pour soumettre le formulaire, merci de saisir la bonne réponse.
5 + 2 =

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